급여제공 일정표    2022 년   10  월

수급자 성명													수급자 생년월일
급여종류						활동지원							활동지원인력명
일			월				화			수			목			금		토			주 근로시간
		30			31		4시간 이상 근무시 근무시간 안 어느시간대든지 30분 이상 휴식													1	1주차
휴식)																		휴식)			( )일 ~
							8시간 이상 근무시 근무시간 안 어느시간대든지 1시간 이상 휴식														( )일
( )시간																		( )시간			총( )시간
		2			3				4			5			6		7			8	2주차
휴식)			휴식)				휴식)			휴식)			휴식)			휴식)		휴식)			( )일 ~
																					( )일
( )시간			( )시간				( )시간			( )시간			( )시간			( )시간		( )시간			총( )시간
		9			10				11			12			13		14			15	3주차
휴식)			휴식)				휴식)			휴식)			휴식)			휴식)		휴식)			( )일 ~
																					( )일
( )시간			( )시간				( )시간			( )시간			( )시간			( )시간		( )시간			총( )시간
		16			17				18			19			20		21			22	4주차
휴식)			휴식)				휴식)			휴식)			휴식)			휴식)		휴식)			( )일 ~
																					( )일
( )시간			( )시간				( )시간			( )시간			( )시간			( )시간		( )시간			총( )시간
	23			24				25			26			27			28		29		5주차
휴식)			휴식)				휴식)			휴식)			휴식)			휴식)		휴식)			( )일 ~
																					( )일
( )시간			( )시간				( )시간			( )시간			( )시간			( )시간		( )시간			총( )시간

2022년 월 일 담당자 : 염화선 (서명 또는 인) 수급자 : (서명 또는 인)	1. 매월 작성하여 기관 보관. (보관기관: 작성일로부터 3년) 2. 활동지원기관 및 활동지원사와 수급자 및 보호자가 협의하여 매월 5일 이전까지 작성하여 제출하십시오.
	Tel.051-911-4202 Fax.361-2247 부산장애인자립생활센터