급여제공 일정표    2022 년   12  월

수급자 성명													수급자 생년월일
급여종류						활동지원							활동지원인력명
월			화				수			목			금			토		일			주 근로시간
4시간 이상 근무시 근무시간 안 어느시간대든지 30분 이상 휴식 8시간 이상 근무시 근무시간 안 어느시간대든지 1시간 이상 휴식												1			2		3			4	1주차
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										（휴식）			（휴식）			（휴식）		（휴식）			1 ~ 4일
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										( )시간			( )시간			( )시간		( )시간			총( )시간
		5			6				7			8			9		10			11	2주차
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（휴식）			（휴식）				（휴식）			（휴식）			（휴식）			（휴식）		（휴식）			5 ~ 11일
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( )시간			( )시간				( )시간			( )시간			( )시간			( )시간		( )시간			총( )시간
		12			13				14			15			16		17			18	3주차
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（휴식）			（휴식）				（휴식）			（휴식）			（휴식）			（휴식）		（휴식）			12 ~ 18일
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( )시간			( )시간				( )시간			( )시간			( )시간			( )시간		( )시간			총( )시간
		19			20				21			22			23		24			25	4주차
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（휴식）			（휴식）				（휴식）			（휴식）			（휴식）			（휴식）		（휴식）			19 ~ 25일
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( )시간			( )시간				( )시간			( )시간			( )시간			( )시간		( )시간			총( )시간
	26			27				28			29			30			31				5주차
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（휴식）			（휴식）				（휴식）			（휴식）			（휴식）			（휴식）					26 ~ 31일
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( )시간			( )시간				( )시간			( )시간			( )시간			( )시간					총( )시간

2022년 12 월 일 담당자 : 염화선 (서명 또는 인) 수급자 : (서명 또는 인)	1. 매월 작성하여 기관 보관. (보관기관: 작성일로부터 3년) 2. 활동지원기관 및 활동지원사와 수급자 및 보호자가 협의하여 매월 5일 이전까지 작성하여 제출하십시오.
	Tel.051-911-4202 Fax.361-2247 부산장애인자립생활센터