캠핑활동 지원 신청서			담당	팀장	사무국장
신청자 성명		연락처
생년월일		장애유무
주소
참여인원	□장애인 ( )명, □비장애인(□활동지원사/□가족/□자원봉사자) ( )명 / 총( )명
캠핑일자	2022. . .	지원신청 내역	□ 캠핑용품 일체 대여 □ 리프트형 스타렉스 대여 □ 입장료 지원
대여일	2022. . .	반납일	2022. . .
반납확인 (확인자기재)
기타	◆ 기타협조사항

<안내 및 주의사항>

※ 신청 시 제출 서류: 신청서, 신청자 복지카드 사본, 운전자 면허증 사본(리프트형 차량 대여 시)

※ 신청 시 참고하시고 기타 궁금한 사항은 업무 담당자에게 문의 바랍니다.

1. 한 회당 최대 신청 인원은 12명(활동지원사 등을 포함한 인원임) 이하로 한다.

2. 차량 운전자는 대여차량 자동차보험약관에 따라 만 26세 이상이어야 한다.

3. 대여한 캠핑 용품과 차량의 파손 및 사고로 인한 모든 비용은 신청자가 보상한다.

4. 차량 대여 시 부대비용(유류비, 통행료 등)은 신청자가 부담한다.

5. 기본 지원 캠핑용품 외 발생하는 캠핑비용(식재료, 쓰레기 처리비 등)은 신청자가 부담한다.

※ 캠핑용품 및 챠량 대여 시 다른 이용자를 위해 깨끗하게 사용해주시길 바랍니다.

※ 신청서 직접 방문 또는 팩스, 이메일로 제출 가능합니다.

(E-mail: bcil2005@hanmail.net / Fax: 051-361-2247 / Tel: 051-338-2287)

본인은 상기내용을 확인하고

부산장애인자립생활센터의 캠핑활동 지원을 신청하고자 합니다.

년         월          일

신청자:                    (인 또는 서명)